Pré-inscription

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    1) L'enfant

    Nom de l'enfant *

    Prénom de l'enfant *

    Date de naissance de l'enfant *

    2) Les parents

    Nom de la mère*

    Prénom de la mère*

    Profession de la mère*

    Nom du père*

    Prénom du père*

    Profession du père*

    3) Coordonnées

    Adresse*

    Code postal*

    Ville*

    Téléphone fixe*

    Téléphone portable*

    Email*

    4) Date d'admission & de départ

    Date d'admission souhaitée *

    Date de départ envisagée *

    Indiquer ci dessous les jours et horaires d'accueil souhaités (exemple le mercredi de 8h à 18h30) *

    5) Informations complémentaires

    Nombre d'enfants à charge

    Revenus annuels du foyer n-2

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